怕吃藥 vs. 拼命加藥：
焦慮與失眠門診的兩個極端，你是哪一種？
洪成志醫師 撰文 | 2026/3/2
在門診中，面對焦慮、恐慌、自律神經失調或長年失眠的患者，我常常觀察到一個非常有趣的現象。面對「吃藥」這件事，病人往往會走向兩種完全相反的極端。
這兩種極端的心態，不僅決定了治療的成敗，更考驗著醫師必須「因材施教」，給予完全不同的衛教與處方策略。
一、第一種極端：「死撐到底」的恐藥族
這群人對藥物的副作用充滿恐懼，最怕的就是「吃鎮定劑會上癮」、「吃多了腦袋會變笨」。
即使他們心裡很清楚，只要吃半顆或一顆抗焦慮藥，那種心悸、手麻、胸悶、坐立難安的恐慌感就會顯著消退，他們還是盡量不吃。他們寧可忍受極大的身心折磨，到處去心臟科、神經內科做各種昂貴的檢查，或是拼命尋求中醫針灸，就是不願意規律服用身心科的藥物。
一旦吃了一兩天，症狀稍微好轉，他們就會立刻「強迫自己減藥或停藥」。當停藥後，原本的焦慮與失眠無可避免地反撲時，他們就會驚恐地解釋：「洪醫師，你看！我才吃幾天就上癮了，現在沒吃藥就不行，這藥太可怕了！」
👨⚕️ 醫師的真心話：你其實是最不可能上癮的人
在臨床上，這類型的人「幾乎不可能上癮」。為什麼？因為成癮的核心特徵是「失去控制地渴求藥物」，但這群人卻是隨時隨地都在想著如何擺脫藥物。
他們所謂的「依賴」，其實是個天大的誤會。真相是：他們的神經系統與自律神經還處於極度不穩定的發炎、過度活化狀態，根本還沒被修復。這就像是你的腳骨折了，打上石膏。過兩天你不痛了，就急著把石膏拆掉去跑步，結果痛得半死。這時你總不能怪罪自己「對石膏產生了成癮與依賴」吧？
對於這類患者，我花最多時間的不是開藥，而是給予他們「安全感」，允許他們在現階段安心地把神經系統交給藥物來支撐，直到大腦真正恢復平穩。
二、第二種極端：「無限加碼」的依賴族
另一種人，則是完全相反的極端。他們對藥物毫無恐懼，只要身體有一丁點不舒服、或是某天晚上多翻了半小時才睡著，回診時的第一句話就是：「醫師，這藥不夠強，幫我加重！」
甚至，他們會自己在家當醫生：一顆沒效吞兩顆，兩顆沒效變三顆。這類患者最大的盲點在於：他們「從不評估藥物到底有沒有效」。
如果一種藥吃一顆沒效，加到兩顆也沒有顯著改善，那代表的往往是「這顆藥對你的體質根本不對症」。但他們卻會把這兩顆無效的藥保留著，然後要求醫師再加上第三種、第四種藥。最後的結果就是：每天吞了四五種藥物，承受著一堆副作用，但焦慮和失眠依然沒有解決。
👨⚕️ 醫師的真心話：無效的藥物，再多也是負擔
這正是我在臨床上極力避免的「多重用藥（Polypharmacy）」。對於這類患者，治療的核心不是「加法」，而是困難的「減法」。大腦的受體是有限的，藥物不是吃越多越有效。盲目疊加只會讓神經系統更加混亂。
面對這類要求不斷加藥的病人，我必須很堅定地踩住煞車，帶著他們一一盤點：哪幾種藥其實早就沒效了？如果一粒變兩粒沒有比較好，我們就應該把它勇敢地拿掉。
事實上，這第二種人往往就是臨床上真正容易走向「藥物依賴與濫用」的高風險族群。因此，醫師在給予這類患者處方時必須格外謹慎，嚴格把關每一顆藥物的必要性，絕不能為了短暫的安撫而無止盡地滿足加藥要求。
🩺 結語：精準醫療，需要看見藥物背後的人
這兩種極端，反映出不同個性面對「失控感」時的應對機制。前者想靠意志力硬扛，後者想靠藥物立刻壓制所有不適。
身為一位精神科醫師，我們不能只會開藥，更要懂得「看人」。面對第一種人，我們需要溫柔地卸下他們的防備，幫助他們破除成癮的迷思，教導他們何謂真正的「穩定」；面對第二種人，我們則需要踩穩醫療專業的底線，果斷地為他們刪減無效的藥物，找回清晰的腦袋。
每一顆藥的增減，都應該經過深思熟慮。找到最適合你的那條中庸之道，才是自律神經與情緒真正康復的開始。
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