「東西又被偷了？半夜不睡覺？」
化解失智症精神行為症狀 (BPSD) 的實戰指南
洪成志醫師 撰文
「洪醫師，我媽媽這半年來簡直變了一個人！整天說印尼看護偷她的錢，還懷疑我爸爸在外面有小三。昨天甚至在客廳對著電視裡的人罵髒話，半夜還起來在家裡遊蕩不睡覺。看護說她快受不了要辭職了，這到底是不是得了精神分裂症？」
在診間，我常常看到家屬帶著濃濃的黑眼圈，語氣中充滿著無奈與崩潰。很多人以為失智症只是「記憶力變差」，但實際上，約有 70% 至 80% 的失智症患者，在病程中會出現「失智症精神行為症狀」（簡稱 BPSD）。這些症狀常被誤認為是思覺失調症（精神分裂症）或躁鬱症，但它們其實是大腦神經細胞凋亡、額葉與顳葉萎縮所造成的失控反應。面對這些棘手的狀況，我們不能光靠「講道理」，而是需要特定的應對策略。
狀況一：妄想與錯認（東西被偷、懷疑外遇、對著鏡子說話）
長輩因為近期記憶力喪失，忘記自己把東西塞在哪裡，為了填補大腦裡的「空白」，他們會產生被偷妄想（最常怪罪同住的媳婦或外籍看護）。此外，因為大腦辨識功能受損，他們可能會出現錯認，例如把陌生人當親人、對著鏡子或電視裡的人講話，或是產生視幻覺（看到不存在的動物或過世的親屬）。
💡 實戰對策：不爭辯、同理情緒、轉移注意力
- 絕對不要爭辯：跟大腦生病的長輩講邏輯是無效的。不要說「明明就是你自己亂放！」，這只會激怒他們。
- 成為他們的「同盟」：順著他們的話安撫情緒。例如：「哎呀，存摺不見了真的很心急！媽，我陪妳一起找好不好？會不會掉在床底下了？」通常在找的過程中，轉移一下話題（「我們吃完點心再找」），他們可能就忘記這件事了。
- 改變環境佈置：如果長輩會對著鏡子生氣（以為家裡有陌生人），請用布把鏡子蓋起來；如果看到電視畫面會害怕，請在特定時間關閉電視。
狀況二：激躁、攻擊與不當行為
原本溫文儒雅的長輩，突然會言語謾罵、尖叫、推人摔東西，甚至在公共場合脫衣服、自慰或有不恰當的性接觸（例如亂摸看護）。這通常是因為掌管煞車與社會規範的「大腦額葉」受損了。
💡 實戰對策：尋找潛在誘因、保持安全距離
- 尋求未表達的「生理需求」：很多時候，長輩突然暴怒是因為他們「身體不舒服卻說不出口」。請檢查他們是不是便秘、憋尿、尿布濕了、太熱、或是哪裡在痛。
- 降溫與保護：當長輩出現攻擊行為時，照顧者請先退開保持安全距離，不要硬碰硬。保持環境安靜，移除危險物品。等他們情緒稍微平復後，再用溫和的語氣靠近。
- 面對不當性行為：不要用道德去指責（「你老不修！」），這只會造成羞憤衝突。請用衣服幫他們蓋上，或引導他們去私密空間，並將注意力轉移到食物或其他活動上。
狀況三：日夜顛倒與半夜遊蕩（逼瘋照顧者的元凶）
這是家屬最常在門診求救的問題：「醫師，拜託開強一點的安眠藥，讓他晚上好好睡，不然看護都要跑光了！」失智症患者的大腦生理時鐘常常混亂，導致白天一直打瞌睡，晚上卻精神百倍起來翻箱倒櫃或企圖出門。
💡 實戰對策：調整白天的「光與活動」，切忌盲目加藥
- 不要強求「用重藥壓制」：盲目開立重度安眠藥給失智長輩非常危險！不僅會大幅增加半夜跌倒骨折的機率，甚至可能引起「奇異反應」（吃完藥反而更興奮、意識混亂）。
- 消耗白天體力（光照治療）：這是最有效的根本解法。白天請將窗簾全開，讓陽光照進來；如果可能，安排長輩去「日間照顧中心（日照中心）」，透過社交與活動消耗體力。絕對不要讓他們白天一直坐在沙發上打瞌睡。
- 居家安全防護：在房門口裝設感應燈或鈴鐺，大門加上複雜的暗鎖（例如裝在門的最上方），防止長輩半夜獨自溜出門發生意外。
👨⚕️ 醫師總結：照顧長輩前，請先照顧好自己
面對 BPSD，家屬必須不斷在心裡默念：「這不是他故意的，是生病的大腦在作祟。」
預約門診，評估失智症 BPSD 治療
然而，人的耐性是有限的。當非藥物的方法（轉移注意力、環境調整）已經無法控制長輩的激躁與妄想，或是照顧者已經瀕臨崩潰邊緣時，請務必尋求專業精神科醫師的協助。我們可以透過極低劑量的抗精神病藥物或情緒穩定劑，安全地緩解長輩的幻覺與激躁。醫療的介入，不僅是為了減輕患者的痛苦，更是為了拯救整個家庭的生活品質。