破除「人格分裂」迷思：
帶您正確認識「思覺失調症」
洪成志醫師 撰文
在精神醫學的發展史中，思覺失調症一直是一個容易被大眾誤解的疾病。早在 1896 年，德國精神病學家 Kraepelin 觀察到這種障礙多半在青少年時期發病，且最終常導致功能衰退，因此最初將其命名為「早發性失智症」。
到了 1911 年，瑞士學者 Bleuler 提出不同的見解。他發現有些患者的病情其實會改善，而非持續惡化，因此不該稱為失智症。他認為疾病的核心在於患者的人格、思想、記憶與知覺之間出現了「功能分離」，因此建議命名為「Schizophrenia」。「Schizophrenia」一詞源自希臘文，由 schizein（撕裂）與 phren（心智）組成。
過去，中文世界常將此病直譯為「精神分裂症」。然而，這常常導致民眾誤以為患者擁有「多重的人格」。事實上，雖然有些患者會聽見不存在的聲音並將其視為獨特的人格，但思覺失調症絕對不等於在多個人格中轉換。為了避免與「解離性身分疾患（人格分裂）」混淆，並減少疾病被污名化的困境，台灣在 2014 年正式將其更名為「思覺失調症」。
如何辨識？正性症狀與負性症狀
在臨床上，我們通常將思覺失調症的症狀分為兩大類來評估：
1. 正性症狀（Positive Symptoms）
- 這是指大多數正常人不會經歷，但卻出現在患者身上的症狀。
- 主要包括：妄想（以被害妄想與關係妄想最為多見）、五感上的幻覺（以幻聽最為常見），以及思維和言語的紊亂。
- 患者可能出現思維不清晰，嚴重時甚至會胡言亂語。
- 幻覺的內容通常與妄想的主題有密切關聯。
- 治療成效：目前精神科藥物對於治療正性症狀的效果十分顯著。
2. 負性症狀（Negative Symptoms）
- 指的是正常情緒反應或其他思維過程中的缺陷。
- 臨床表現包含：缺乏情感或情緒淡然、貧語症（說話量顯著減少）、享樂不能（感受不到快樂）、無社會性（社交退縮）以及動機缺乏。
- 患者也常對穿衣、個人衛生不感興趣，並失去判斷力。
- 治療成效：與正性症狀相比，負性症狀對藥物的反應較差。這類症狀往往對患者的生活品質、工作能力造成較大的負面影響，也加重了照顧者的負擔。
好發年齡與流行病學
思覺失調症的發病時間，往往落在人生發展的最關鍵時期：
- 發病高峰：主要在青春期晚期至成年人早期。這正是青壯年發展社會與職業能力的關鍵階段。
- 年齡分佈：症狀一般在 16 至 30 歲之間首次出現。其中，男性發病較早（大多在 18 至 25 歲發病，高峰年齡約為 25 歲），女性則較晚（大多在 25 至 35 歲發病，高峰年齡約為 27 歲）。
- 發生率：全世界約有 0.3% 至 0.7% 的人口受此疾病影響。且男性的發生率較高，約為女性的 1.4 倍。
- 前驅期警訊：在正式發病前，當事人可能會出現短暫或可自我控制的微恙症狀，例如：社交退縮、易怒、煩躁不安，以及動作變得笨拙等非特異性症狀。
預後與治療的希望
不可否認，思覺失調症是導致身心障礙的主要原因之一，嚴重度僅排在四肢癱瘓與失智症之後。由於疾病對認知與社交功能的影響，高達 85% 的患者面臨失業的困境。
然而，及早治療能帶來截然不同的結果。根據統計，在第一次思覺失調發作的患者中，有 42% 的人擁有良好的長期預後結果，35% 預後一般，而 27% 預後不佳。
👨⚕️ 醫師的叮嚀
自從 1950 年代中期，抗精神病藥物（如氯丙嗪）研發並引入臨床後，思覺失調症的治療已經發生了徹底的改變。現代醫學擁有多種副作用更低、療效更佳的藥物，能有效控制幻覺與妄想。若您發現身邊年輕的親友出現社交退縮、異常多疑或思維混亂的跡象，請鼓勵他們及早尋求精神科專科醫師的評估。提早介入，是找回大腦健康主導權的最重要一步。
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